浙江急诊
“急诊医师值班日志”为浙江急诊宗建平医生的连载系列文章，从作者的视角讲述了一个真实的急诊医生的故事，从今天起小编将和大家一起了解这个真实的急诊室。
第三十九话，破解“声东击西”的疼痛(二)
上集故事里的男青年是幸运的，而这份幸运于我又何尝不是？医生是一个高风险的行业，面对的服务对象复杂，面对的疾病表现更加复杂，谁都无法保证自己次次都能火眼金睛，次次都能幸运。何况幸运这种事，从来不会一直眷顾某一个人。
今天的故事，还未起笔，心头已很压抑。
那是一个夏天的傍晚，往常一样拖班，到家天色已暗。手机铃声突然响起，医院呼叫，一位心跳呼吸停止的患者已抢救多时，请求支援。我边听电话，边往马路边冲，拦下一辆出租车，司机本来赶着去交班，一听我这头要去抢救患者，二话没说，医院赶。
大约四五十分钟后，医院，下车直奔急诊抢救室。门口挤满了家属，哭喊声、指责声充斥在过道上，还有几个家属挤在抢救室门边，透过门上那扇小小的玻璃窗，一眨不眨地盯着抢救室里的一切，嘴里一刻不停地祈祷着……
穿过过道的瞬间，人群的喧闹戛然而止。我知道我身上也许带着他们急切期盼的转机。我在如此凝重的气氛里投入了抢救。
患者，女性，46岁。一小时前在急诊留观室突发心跳呼吸停止。一个多小时，尽管该院医务人员忙得满头大汗，但患者瞳孔早已散大，毫无生命迹象。那么多年在急诊“摸爬滚打”，我很清楚眼前的一切意味着什么。只是出于对生命的尊重，对家属的宽慰，也是出于一名医生的责任，我没有犹豫。
简要回顾了患者病史：三十几个小时前，患者因右上腹疼痛来院就诊，血液检查发现有炎症（血常规：血白细胞1.1万,中性粒细胞85%），结合腹痛的症状，该院急诊医生安排了超声检查。对于腹痛，超声检查应该是最简单最有效的检查方法。结果也是在意料之中：胆囊壁粗糙，胆囊炎首先考虑。看起来，症状、检查结果呼应得合情合理，诊断自然也水到渠成。一边给予解痉、抗炎等治疗急性胆囊炎的药物，另一边，由于住院部暂时没床位，就安排在急诊留观室留观。家属觉得患者病情也不至于要到住院的程度，同意留观。当时他们觉得，观察2天肯定就可以回家了。
谁都没想到，三十几个小时以后，她倒下了，再也没有醒来……
我们的努力，注定是无法改写故事的结局的。接下来就是漫长的与患者家属沟通、解释的过程。然而，对于一个年轻生命的溘然离世，一切的语言于家属而言都是苍白无力。三个多小时后，患方初步接受了亲人离去的事实，我才稍感安心地离开。回家时，早已饿得头晕眼花，却丝毫没有食欲。
头顶着素洁的月光，满腹惋惜与思索：这中间，到底发生了什么？这个病例，值得我们吸取什么教训？
我以为，这个病例是有遗憾的。为何在接诊时及后续30多个小时的留观过程中，都没有想过给患者做一个心电图？我的这个想法，是有依据的。
当年，上海某医科大学一位教授，自认为由于工作太忙太累引起左牙痛，去急诊室。接诊的急诊值班医生是他的学生，听了老师的描述，给他开了点消炎和止痛药物。但令人意想不到的是，两个小时后，这位教授突然倒地，心跳呼吸停止。万幸的是，在他倒地的第一时间，有人实施了心肺复苏，挽回了他的生命，事后诊断发现老教授得了急性心肌梗死。老教授是得救了，但接诊的值班医生也就是他的学生，却在很长一段时间里，备受同事同行的批评、责备，心理上留下了无法抹去的阴影。最后，无奈的他离开了上海这家多少医院，离开了付出多少心血换来的医生这个职业。到底是不是诊疗上的失误，还是由于年轻经验不足、考虑不周，但最终都断送了一个年轻医生的从医之路。现在想来，不免让人觉得无奈痛心。
我无法肯定本例中的女患者也一定是急性心肌梗死，但如此突如其来的死亡却让人不得不怀疑，这又是一例“声东击西”的腹痛，表现在腹部疼痛，其实问题在心脏。急性心肌梗塞很多时候表现很不典型，这在医学教科书上提到过，遇到牙痛、腹痛、乏力甚至左上肢疼痛等，都要当心急性心肌梗死的可能。遗憾的是，这例患者没有心电图检查，所有的原因都已无从追溯。只有在扼腕痛惜中，挖掘能为自己所吸取的教训。
和生命打交道的工作，幸运与否的结局，不是生，就是死，没有其它。
就这一张薄薄的心电图单，教训还不够大吗？
评注：
急诊心肌梗死患者常会表现为牙痛、腹痛、乏力甚至左上肢疼痛等,所以，当这样的症状出现时，作为医生，必须要引起重视，为了避免漏诊，一定记住做一个心电图，有时还需要复查，因为急性心梗不一定在早期就有心电图的表现。如果你是一位公众，如果医务人员要求您多次做心电图，希望多多理解、配合。
本例病例还有一个经验教训，B超报告的结论是：胆囊壁粗糙，胆囊炎首先考虑，就一定只是胆囊炎吗？
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