内镜e学堂-学堂e问
第七期
EUS-FNA胆胰疾病诊断中的应用
提问解答
QustionsAnswers
Q1
问
李云老师：
请教张智慧教授，医院都有高水平的细胞学专家，医院拟开展EUS-FNA，对病理标本的处理有什么要求及标准？
张智慧教授：
针对于医院，可以做好固定这一步就好，固定15分钟以后，也可以染色、也可以不染色，将其放到盒里，医院进行进一步诊断。
答
Q2
问
申军华老师：
请问柯岩教授，对于肿物有可能会手术切除的病人，穿刺路线的选择有什么要求？穿刺会不会担心针道种植问题？
柯岩教授：
根据指南，确定可以直接手术切除的胰腺肿瘤患者，建议直接切除，不必穿刺。对于肿瘤特征不明显又怀疑是恶性肿瘤的患者，可以穿刺。主要部位就是胰头，体，尾的肿瘤，分别可以在胃体，十二指肠球部和十二指肠降部去穿刺。因为体尾部肿瘤在降部不好看清楚，所以穿刺到病变就更难。穿刺的部位有不同的选择主要是在胰腺颈部的病变，可以在胃和十二指肠选择，一般尤其是针对可能会做胰十二指肠手术的病人，一般穿刺路径会选择在可以手术切除的部位，这样可以解除可能针道转移的风险。但是实际上针道转移的几率非常低，至少我们中心没有出现这个问题。
答
Q3
问
申军华老师：
请问柯岩教授，胰腺肿物一般都比较硬，在穿刺过程中怎么能尽量避免肿块的位移？(就是越穿越远)。
柯岩教授：
这种情况一般分两步走，第一，针鞘不要滑动，外鞘抵住穿刺的壁。第二，一般把肿物放在穿刺部位4-6点部位，不用抬钳器，穿刺部位相对容易。第三，分两步走，瞬间进针，速度快，迅速进入肿块内部然后再抽动针，穿刺。
答
Q4
问
王巧玲老师：
请问单晶教授，实际操作中，对于各种胰腺实性占位性病变，有哪些鉴别诊断的方法？
单晶教授：
对胰腺实性占位性病变，根据病变形态、回声、部位和生长倾向大体鉴别良恶性。目前通过超声仪器辅助诊断方式主要有两种。一是弹性成像，肿瘤质地较硬，显示兰的区域多，可有明显的界限感，颜色最深的部位提示肿瘤所在的部位，在此处穿刺准确率最高。二是超声造影，对胰腺癌的诊断有很好的效能。肿瘤总体反应是低增强改变。对于混杂造影增强的病变，选择在低增强区域穿刺，可提高穿刺阳性率。
答
Q5
问
王巧玲老师：
请问单晶教授，EUS-FNA在胰腺癌精准治疗中能发挥哪些优势和作用？
单晶教授：
EUS-FNA对胰腺癌的精准治疗，目前主要
