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肺部影像系列赌未成局ldquo三

隔着人的文字屏幕，仿若听见了开心的笑声，看见了胜利的笑容-----题记

精彩讨论

joyzhy:

老年男性，右侧胸膜软组织肿块延伸至后纵隔主动脉旁，平扫密度均匀稍高，增强扫描均匀强化，高于肌肉，其内血管走形包绕，部分包绕肋骨，考虑淋巴瘤。病人石棉接触史，不能除外间皮瘤（胸水应该更多）。

一切∮随缘:

右肺下叶肿块，宽基底与胸膜相连，局部胸膜下间隙消失，肋骨未见明显骨质破坏，平扫密度均匀，增强后可见内部点片状强化，坏死囊变不明显，右肺叶裂旁多个小气囊，双肺多发模糊的小结节，老年男性，有石棉肺，综合考虑1:胸膜间皮瘤2:淋巴瘤3:结核瘤4:SFT

采莲:

老年男性，咳嗽气喘纳差3个月，慢性病史，有石棉接触史。右下肺胸膜下巨大肿块，宽基底与胸膜相连，考虑来源胸膜，密度均匀，内有钙化，左侧胸膜增厚，有点状钙化，双肺野外带可见斑片影，多发囊泡，考虑恶性胸膜间皮瘤，慢阻肺。

晕晕菜:

患者老年男性，咳嗽、气喘、纳差3月（近3月体重下降10斤），既往史：中年时期有石棉接触史2年。慢性支气管炎病史6年，胆囊炎手术病史9年。心律不齐病史9年，脑梗塞病史2年余，血沉91mm/h。胸CT：右侧胸膜明显增厚，4R7组淋巴结肿大。考虑恶性胸膜间皮瘤。

毛勤香:

右后胸膜下团块，局部膨隆突起，增强扫描有强化，右侧肋间动脉供血，腹膜后主动脉旁亦见团块状软组织密度影，和主动脉分界不清，增强扫描有强化，有石棉工作史，体重明显下降，纵膈淋巴结明显增大，考虑恶性，胸膜间皮瘤？有点疑惑就是胸水不明显，鉴别淋巴瘤。两肺斑片状状影，考虑感染，其中右肺下叶局部结节状影，边缘稍毛糙，周围少许点片状影，首先考虑感染，不除外结核结节和腺癌可能。

红日东升:

石棉接触史，胸膜三明治征，考虑淋巴瘤，鉴别间皮瘤

琦遇:

老年男性，有石棉接触史2年，体重近三个减轻5千克。CT上看，胸膜栽桩，右侧内淋巴结以及纵隔淋巴结多发肿大，定恶性应该没有问题，考虑恶性间皮瘤、腺癌、淋巴瘤之间的鉴别，倾向腺癌！

尘缘:

考虑淋巴瘤的应该会中奖了。

优彤：

三明治征，应该是典型淋巴瘤

张延军:

右后胸壁不规则软组织影，胸膜尾征，密度均匀，呈明显强化，胸壁外脂肪间隙推挤外移，肋骨受压变形，肋间动脉供血，考虑淋巴瘤?胸膜起源可能性，SFT(侵袭)?双肺多发慢性炎症

大雄：

精彩分析

南边:

恶性没问题吧？

南边:淋巴瘤？弥漫性间皮瘤？转移瘤？定到恶性就可以了

没意见:

囊，淋巴增殖，三明治，淋巴瘤

王海瑛:

供血的肋间动脉好像不完整，有破坏，淋巴瘤破坏力没这么强吧

南边:

看病史，支持间皮瘤，其次淋巴瘤

傅昌瑜:

石棉接触持续时间与胸膜瘤相关吗，有接触多长时间？

三个石头:

间皮瘤多发比较常见，环周增厚，胸水常见

哦落花时节:

插了胸导管，胸水引出去了

刘和林:

肋间动脉漂浮征，淋巴瘤

尘缘:

再看了一下，铁蛋白是正常的。骨髓瘤的可能性要比淋巴瘤小，我把这两个顺序换一下，淋巴瘤排前面。如果是间皮瘤，纵隔淋巴结这么多，这么大，肯定是恶性间皮瘤，那胸膜上肯定不会这么单一，应该多发，而且波浪样改变，所以我觉得不是。孤立性浆细胞瘤是必须要鉴别的。

肺炎多发囊腔。其实囊腔型腺癌伴转移，是不得不考虑的。

三个石头:肺内还有多发磨玻璃啊，有没有特点，左肺还有个结节，叶间裂有结节感

刘和林:

黄勇老师讲过，肋间动脉三明治征，淋巴瘤特异性很高。

毛勤香:

这么孤立的大的间皮瘤也没见过，淋巴瘤，有石棉史，间皮瘤我是不敢除外的

王崇军:恶性，定位胸膜来源，肋间动脉供血，孤立纤维瘤排除。间皮瘤，有病史，但没有一点钙化斑，说不通；纵隔淋巴结肿大，肿块没有坏死，好像挺支持，但没有见过胸膜的淋巴瘤，这么大年龄，有没有可能是转移瘤呢

丽:这个年龄，转移瘤不能除外

大雄:

来源壁层胸膜吧

闫美利:

胸膜来源的恶性肿瘤间皮瘤淋巴瘤转移肉瘤

冥冥之中:

就是间皮瘤跟转移哪个放在前面

医院

冥冥之中:

间皮瘤跟转移瘤我选这两个

医院?你选淋巴瘤跟浆细胞瘤？一人两个，发病率，转移＞间皮瘤

大雄:那我选恶性，我一直间皮瘤

尘缘:

於雄_医院影像间皮瘤，那你就在坑里别出来了。

丁啸:

石棉接触有，却没有胸膜斑。这包的血管是上面老师说的三明治意思

毛勤香:

丁老师这个是血管漂浮征吗？

大雄:

算血管漂浮

丁啸:结果：淋巴瘤

丁啸:这个人没有胸膜斑，是不是表明石棉接触不多。胸膜病变不广泛。纵隔淋巴结有肿大。这个三明治，挺灵的。

尘缘:

是的，没有胸膜斑，而且太局限了。淋巴结改变与胸膜分布不成正比。

大雄:

江苏无锡五院呼吸丁啸?恶性间皮瘤好多都没有胸膜斑

没意见:

属B淋巴细胞瘤一种

大雄:我刚查了下，浆细胞瘤在成熟B细胞淋巴瘤分类里面

丁啸:黄勇老师总结，间皮瘤淋巴结肿大的很少。

尘缘:血管飘浮，三明治，加上纵隔淋巴结多发肿大，部分有融合。基本上定了淋巴瘤了。

本例病例总结

1、老年男性，右侧后胸壁软组织肿块延伸范围较广（至后纵隔主动脉旁），平扫密度均匀稍高，增强扫描均匀强化，其间走行肋间动脉包埋、漂浮（夹心三明治），部分包绕肋骨，肋骨骨质未见明显吸收破坏！

2、胸膜掀起或尾征，胸壁肋间肌及脂肪间隙浸润，肋间动脉供血。

3、纵隔淋巴结多发肿大，部分有融合。

4、双侧未见典型胸膜斑，提示石棉非长期接触。胸膜病变不广泛。淋巴结改变与胸膜病灶不相称。

5、良性胸膜间皮瘤局限、规则高密度。恶性间皮瘤胸膜呈波浪状，常伴胸水。

6、老年患者转移瘤多见。双侧多发，易伴胸水。胸壁侵犯肋骨破坏为主。常有原发肿瘤。