作为目前国际上公认的子痫前期解痉和预防子痫发作疗效最佳、应用最为广泛的「老牌」经典解痉药。
从硫酸镁静脉注射治疗首例妊高症子痫患者成功（年）迄今为止已有近年的历史了。
今天笔者和您一起重温「百年解痉神药」硫酸镁，看看它是如何在妊娠期高血压疾病解痉治疗中独占鳌头的。
妊娠期高血压疾病发病机理妊娠期高血压疾病的发病机理至今尚未完全阐明。目前大部分研究主要集中在子痫前期——子痫的发病机制方面。
考虑是由于某些遗传因素导致母体对胎儿滋养细胞膜抗原的低识别。
造成防护性的免疫减弱和排斥反应的增强，使滋养细胞功能受损和胎盘浅着床；从而引起胎盘缺血和代谢障碍。
表现为胎盘源性细胞毒性因子增加，并进而造成血管内皮损伤，血管活性物质平衡失调，导致全身小动脉痉挛，最终出现抽搐。
图.子痫前期患者血管痉挛机制
「神药」硫酸镁的解痉机制1.抑制神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉间的传导使骨骼肌松弛。
2.镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态。
3.改善血流动力学，降低外周阻力和平均动脉压，增加心排出量，疏通微循环，扩张脐血管床，增加子宫、肾脏和胎盘血流量，利于胎盘血液灌注。
4.阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、保护内皮细胞、减少血管内皮损伤。
5.提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
硫酸镁适应人群子痫硫酸镁为子痫发生后首选的解痉药。在产前、产时、产后的子痫解痉治疗中发挥着不可替代的作用。
除非存在硫酸镁应用禁忌证，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮卓类药物。
伴有严重表现的子痫前期「伴有严重表现的子痫前期」是年版ACOG妊娠期高血压疾病指南对第八版《妇产科学》原来「重度子痫前期」修改后的新叫法；
原来的「轻度子痫前期」也被改称为「无严重表现的子痫前期」。
伴有严重表现的重度子痫前期的患者应用硫酸镁可预防进展至子痫，但其对于并发症效果欠佳。
产后高血压版ACOG指南指出，产后新发高血压伴头痛或视觉模糊，或子痫前期伴重度高血压的产妇，建议静脉给予硫酸镁治疗。
硫酸镁使用方法预防子痫——预防抽搐静脉注射4-6g，随后以1-2g/h的维持剂量，用药至少24h。
如果母胎状况稳定，可行期待治疗24-48h，期间使用糖皮质激素，可给予硫酸镁预防子痫，降压药物防止重度高血压。
伴有严重表现子痫前期患者行剖宫产在麻醉诱导和分娩的压力可能降低子痫发作的阈值，增加子痫的发生率。
术中中断硫酸镁的使用，可能导致患者术后血清镁水平不足，而使患者处于产后子痫的风险中。
因此，推荐子痫前期行剖宫产时，术中持续性静脉滴注硫酸镁，以预防子痫发生。
治疗子痫——控制抽搐用法一：持续静滴
将4-6g负荷量硫酸镁稀释于ml液体内，15-20分钟滴完；
再以2g/h的滴速维持量静滴；每隔4-6小时测定血镁浓度，调整浓度为4.8-8.4mg/dl维持静滴；
抽搐控制良好者在分娩后24h停用硫酸镁；
对于抽搐反复发作者，可再次使用25%硫酸镁2g静推；持续性抽搐者可在5-10分钟内追加2mg硫酸镁1-2次。
用法二：间断肌注
静滴20%硫酸镁4g，速度不超过1g/min，再用50%硫酸镁10g，半量于双侧臀部外上1/4处深部肌内注射；
如15分钟后抽搐仍未控制，再追加浓度为20%硫酸镁2g进行静脉注射，速度不超过1g/min；
若该患者体重超重，最多再给4g硫酸镁缓慢注射，以后每4小时交替给予50%硫酸镁5g进行双侧臀部深部肌内注射。
「神药」用药须知应用硫酸镁时必须注意:
（1）膝腱反射存在；
（2）呼吸≥16次/分；
（3）尿量≥17ml/h或≥ml/24h；
（4）备有10%葡萄糖酸钙。
应用硫酸镁时，当患者出现轻度呼吸抑制，应立即给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注5-10min；
当出现严重的呼吸抑制时，应及时进行气管插管行机械通气治疗；
如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。
总结本文结合最新版ACOG妊高症指南，向各位同仁们阐述了「神药」硫酸镁在防治子痫中的最新用法。对于「神药」的应用一定要准确把握其应用指证和使用技巧，千万不要让「神药」变「毒药」。对于病情凶险突发的病例，要根据病情变化做到个体化灵活用药。妇产时间硫酸镁能否延长PPROM患者的待产时间？推荐文章
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