医院
胰胆肿瘤多学科（MDT）研讨会
年06月06日（周一）下午14:00-17:00，医院门诊大楼七楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科第23次研讨会，会议由普外科邵成浩主任、影像科王俭教授、消化内科曾欣教授共同主持，参加者包括普外科、肿瘤科、消化内科、影像科、介入科、中医科等科室的医生，此次会议共分享并讨论了八例胰腺占位患者。
病例讨论
（一）、普外四科梁兴医师《胰体占位一例》病史：患者为73岁，男性，患者因“发现血糖偏低9月余”入院。空腹血糖2.72mmol/L。无头晕、冷汗、晕厥等病史，无明显自觉特殊不适主诉。C肽1.64ug/L、胰岛素4.42mIU/L，糖耐量实验未见异常。CEA、CA19-9、CA均正常范围。胰腺增强CT提示：胰腺体部结节，结合病史考虑胰岛素瘤可能，肝多发囊肿。胰腺增强MRI提示：胰腺体尾部后缘两枚突起，靠前位置（结合CT表现）考虑神经内分泌肿瘤可能，靠后位置异常凸起，考虑正常变异可能。DSA造影提示：胰腺体部延迟强化结节，结合临床。
影像科王俭教授：该患者CT检查示动脉期可见胰体部明显强化结节，大小约1.5cm，该结节MRIT1加权示低信号，T2加权高信号，边界清楚，符合胰腺富血供的神经内分泌肿瘤特点，DSA呈延迟强化特点，可排除动脉瘤，结合其临床检验低血糖特点，诊断应考虑为胰岛素瘤。
普外科邵成浩主任：该患者影像学检查符合胰腺神经内分泌肿瘤的典型特点，结合其DSA检查，其定位诊断明确，有低血糖病史，诊断考虑为单发胰岛素瘤，其临床症状及部分检验缺乏典型的Whipple三联征，考虑与其肿瘤较小有关。针对胰岛素瘤，治疗应选择手术切除，该患者MRIT2加权显示该占位与主胰管不相连，故手术方式可选择局部剜除术，术前、术中、术后监测血糖水平变化。
（二）、普外四科曹坚平医师《胰头胰岛素瘤一例》病史：49岁，男性。2周前因饥饿后突发晕厥，在外院查急诊血糖2.62mmol/L，给予静脉滴注葡萄糖后患者神志恢复。平素有饥饿后头昏、出虚汗、乏力病史5年，口含糖块或巧克力后症状可缓解。C肽：3.47ug/L，胰岛素19.85mIU/L，糖化血红蛋白：4.3L，OGTT试验：葡萄糖6.7mmol/L，餐后30分钟血糖11.4mmol/L（10.5），餐后60分钟血糖15.8mmol/L（10），餐后分钟血糖13.3mmol/L（7.8）餐后分钟血糖10.7mmol/L（6.9）。CA、CA、CEA均正常范围。腹部CT和增强CT：胰头富血供结节，考虑神经内分泌肿瘤可能性大（胰岛素瘤？）。腹部MRI平扫加增强：胰头钩突区病变，神经内分泌肿瘤可能，请结合临床。DSA造影提示：胰头钩突部延迟强化灶，结合临床。
影像科王俭教授：该患者胰腺MRI增强、胰腺CT增强均可见胰头钩突部强化病灶，结合其DSA检查，考虑为胰头钩突富血供的神经内分泌肿瘤，其边界不清，强化程度亦偏低，虽不符合典型胰岛素瘤特点，但结合其症状及实验室检查，诊断仍考虑为胰岛素瘤可能性大。
普外科邵成浩主任：1、结合该患者影像学检查，该患者胰腺钩突部富血供占位诊断明确，考虑为神经内分泌肿瘤，结合DSA检查，病灶为单发，其定位诊断明确；2、结合该患者低血糖的症状、口服葡萄糖能缓解及部分实验室检查，符合胰岛素瘤定性诊断；3、针对胰岛素瘤，治疗应首选手术切除，该患者肿瘤位于胰头钩突部，与胆管关系密切，目前影像学检查不能判定其与主胰管是否相连，术前可行EUS检查，明确与主胰管、胆管关系，尽可能局部剜除肿瘤，术中进一步探查其与胆管、主胰管关系，必要时需行胰十二指肠切除术等其他手术方式，术前、术中、术后监测血糖水平变化。
（三）、普外四科曹坚平医师《胰头钩突占位一例》病史：患者为66岁女性，因“上腹部胀痛伴纳差5月”入院，体重减轻7kg，CEA6.26ug/L、CA19-.8U/ml，CA正常范围。上腹部CT平扫+增强:胰头钩突区占位并胰管胆总管扩张，考虑为胰头钩突癌并胆道梗阻可能性大。肠系膜上动脉CTA：胰头占位，考虑胰腺癌，包绕并推压肠系膜上动脉。PET-CT：胰腺钩突高代谢区，伴胰管、肝内外胆管扩张。
影像科王俭教授：该患者增强CT可见肝外胆管扩张，胆囊肿大，肝内胆管扩张不明显，胰管扩张，胰头钩突部低密度灶，边界不清，浸润性生长，肠系膜上静脉受累，包绕肠系膜上动脉，CTA提示肠系膜上动脉主要为受压移位，结合PET-CT，该患者胰头钩突癌诊断基本明确。
普外科邵成浩主任：结合该患者肿瘤指标CA明显升高以及CT、PET-CT检查特点，该患者胰头钩突癌诊断基本明确，据临床术前进展分期：胰腺钩突后方脂肪间隙消失，肿瘤与腹主动脉密切接触（RP3），肿瘤累及肠系膜上静脉并呈重度狭窄变形（PV3），肿瘤包绕肠系膜上动脉A(+),考虑为临床分期（CS）IV期，手术切除不能使患者生存获益，可穿刺明确病理后行全身化疗，后待肿块缩小，也可考虑进一步手术治疗，如果出现黄疸，可行PTCD减黄。
消化内科曾欣教授：结合该患者症状及辅助检查，其胰头钩突癌诊断明确，暂无手术指征，可行超声内镜下穿刺活检，明确病理诊断后行全身化疗。
（四）、普外四科陈军主治医师《梗阻性黄疸一例》病史：患者为57岁男性，因“乏力纳差一月，肤黄、尿黄十天”入院，体重减轻6kg，肝功能：TBILumol/L，DBILumol/L，ALTU/L，ASTU/L，AKPU/L。CA19-9：.1U/ml，CA56.15U/ml，AFP、CEA、CA15-3正常。上腹部MRI：胰头钩突处病变与十二指肠分界不清，继发胆道不全性梗阻。上腹部增强CT：胰头钩突区异常强化结节影。PET-CT：胰头区、壶腹部病变，考虑为恶性肿瘤，伴肝内外胆管扩张，胆囊管扩张。
影像科王俭教授：该患者MRCP可见胆总管下段完全梗阻，肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管不扩张，MRI及CT可见胆总管下段、壶腹部占位，十二指肠腔狭窄受累，其来源于胆总管下段可能性大，考虑为胆总管下段癌。
普外科邵成浩主任：结合该患者肿瘤指标CA明显升高以及MRI、CT、PET-CT检查特点，该患者考虑为胆管壶腹部或胰头部恶性肿瘤，累积十二指肠腔，其胰后间隙清晰，肠系膜上动静脉未受累，具备手术指征，可限期行胰十二指肠切除术。
（五）、普外四科梁兴医师《主胰管型IPMN一例》病史：患者为64岁男性，因“上腹痛反复发作20余年”入院。患者自6年起无明显诱因反复发作腹痛，诊断为“急性胰腺炎”。血淀粉酶U/L。CA19-9、CA、AFP、CEA、CA15-3均正常范围。MRCP：胰管扩张，体部为著；右肝显示欠清；胆囊炎；肝脏多发小囊肿；左肾囊肿。CT：胰管扩张，体部为著。
影像科王俭教授：该患者CT及MRCP均明显可见胰管扩张，表现为体尾部主胰管的局部扩张，未见明确占位性病变，主要需与慢性胰腺炎进行鉴别，该患者MRIT1加权未见胰管扩张部位胰腺低信号影，CT及MRCP均未见胰管结石及胰腺萎缩征象，故考虑诊断为主胰管型IPMN。
普外科邵成浩主任：该患者CT及MRCP均提示胰体尾部主胰管局部扩张，胰腺实质未见明确占位性病变，考虑为主胰管型IPMN，可行超声内镜检查，如果扩张的胰管内存在乳头状结构或发现有粘液样回声，可进一步明确诊断，针对主胰管型IPMN，男性多于女性，其恶变率较分支胰管型高，05年仙台指南、12年IAP共识及AGA最新指南，对于主胰管型IPMN均建议手术切除病变累积的胰腺，术中行冰冻检查，获得阴性切缘。该患者有长期反复发作的腹痛症状，血淀粉酶升高，故该患者治疗应选择病变累积的胰体尾以及脾脏切除术，术中切缘行冰冻检查。
（六）、普外四科陈晓医师《胰头部分支胰管型IPMN一例》病史：患者为76岁女性，因“中上腹疼痛伴腰部放射痛20余天”入院。CA19-9、CA、AFP、CEA、CA15-3均正常范围。CT、MRI、MRCP均提示胰头部囊性病灶。于-05-13行ERCP+ENPD术，术中见十二指肠乳头大量粘液引出，术后腹痛缓解。
影像科王俭教授：该患者CT及MRCP可见胰头部囊性病灶，为壶腹部分支胰管、背胰胰管囊状扩张形成，主胰管轻度扩张，主要需与粘液性囊腺瘤鉴别，囊腺瘤主要影像学表现为完整包膜的囊内的分隔而成的小囊，一般大于2cm，十二指肠乳头内无粘液流出，而该患者内镜检查可见十二指肠粘液流出，故该患者诊断考虑为分支胰管型或混合型IPMN。
普外科邵成浩主任：结合该患者CT及MRCP检查，该患者胰头部囊性占位诊断明确，主要需将分支胰管型IPMN与MCT进行鉴别。前者为囊状扩张的分支胰管组成，形似“葡萄串样”，而后者有完整包膜大囊内分隔形成的大小不等的小囊，形似“柚子”，结合其内镜检查可见较多粘液流出，该患者诊断为分支胰管型或混合胰管型IPMN。超声内镜检查有助于发现其内壁结节存在及大小。该患者有腹痛症状，囊肿大于3cm，建议手术治疗，手术方式考虑为胰十二指肠切除术。
（七）、普外四科侍立刚医师《胰体占位侵犯一例》病史：患者为50岁男性，因“上腹部胀痛1月余，进行性加重，向腰背部放射”入院。CEA7.91ug/L、CA19-9、CA正常范围。腹部B超：主胰管扩张。上腹部增强CT：胰腺占位并胰管占位。PET-CT：胰颈体占位性病变伴FDG摄取增高，考虑恶性肿瘤。
影像科王俭教授：该患者增强CT可见胰颈体部低密度病灶，边界不清，浸润性生长，门脉期可见远端胰腺明显延迟强化，符合胰腺癌造成的远端胰腺“半截胰腺炎”特点，考虑为胰颈体部乏血供肿瘤，考虑为胰腺导管腺癌可能大，肿瘤包绕腹腔干。
普外科邵成浩主任：结合该患者CT、PET-CT检查特点，该患者胰颈体部导管腺癌诊断基本明确，肿瘤虽包绕腹腔干生长，但主要累积腹腔干分叉部，主干未受明显侵犯，血管无狭窄、闭塞，故手术可选择联合腹腔干切除的扩大胰体癌根治术。此手术可明显改善患者晚期肿瘤疼痛，避免胰源性门脉高压的产生，术后予辅助化疗，可使部分患者的生存获益。
（八）、普外四科朱洪旭医师《胰头占位一例》病史：患者为68岁男性，因“上腹隐痛2月余”入院。右上腹部可及一大小约8×6cm质硬包块，界清，固定，无触痛。CA19-9、CA、AFP、CEA、CA15-3均正常范围。上腹部增强CT：胰头下部肿瘤，考虑浆液性囊腺瘤可能。
影像科王俭教授：该患者CT、MRI检查可见胰头部巨大占位，包膜完整，强化后可见其内蜂窝状分隔的小囊，未见明显实性成份，诊断考虑为浆液性囊腺瘤。
普外科邵成浩主任：结合该患者CT及MRI检查，该患者胰头部占位诊断明确，肿物巨大，囊性，包膜完整，强化后可见其内蜂窝状分隔的小囊，直径均小于2cm，未见明显实性成份，诊断考虑为浆液性囊腺瘤。其为良性病变，很少恶变，但该患者肿瘤较大，质地硬，挤压周围脏器，并引起腹痛症状，具备手术指征，手术方式考虑为胰十二指肠切除术。
现场讨论
通讯员：陈军陈丹磊
年6月6日
赞赏
推荐文章
热点文章
