这是一位在网上咨询的患者。
71岁患者。一年前因胆囊结石行保胆取石术。一周前又因“胆囊息肉”再次行腹腔镜胆囊切除术。术中快速冰冻病理检查提示为：胆囊癌。在有病理结果的情况下还是只做了腹腔镜胆囊切除术，没有做根治性切除术。但建议患者限期行根治性切除术。
东肝胆一姜小清主任的点评是四个字：一错再错。
01
先说第一错。
71岁的患者，胆囊结石合并有胆囊息肉，保胆的意义何在？对于这么高龄的患者，要做的难道不是尽可能的去除身体隐患，让患者安度晚年吗？不管是出于什么原因，给71岁的患者做保胆取石术，都将给患者留下巨大隐患。这一隐患有可能是压死骆驼的最后一根稻草。这是第一错。
高能预警！在现阶段，东肝胆一姜小清主任旗帜鲜明的反对一切形势的保胆取石，保胆取息肉手术。姜小清团队的医生也都持这一观点，并身体力行的杜绝给患者做此类手术。
02
再说第二错。
患者在保胆术后发现了多发的胆囊息肉，CT明确提示：胆囊结节性占位有强化，且最大有mm(?)大小。这时已经明确的指向为胆囊癌了，应毫不犹豫的选择行开腹手术。但不知出于什么原因，还是选择了腹腔镜胆囊切除术。
在腹腔镜胆囊切除的过程中，又有两个地方值得商榷。
1）：胆囊活检应该是把胆囊完整切除后再送快速冰冻。而这种在腹腔内打开胆囊，切一块组织送病检的做法是值得”商榷”的。胆囊打开，切碎肿瘤，气腹一吹，那真是”好风凭借力，送它上青云”。癌细胞岂不是要全腹腔种植了吗？
2）：快速冰冻的结果已经明确提示为胆囊癌了，这时难道不应该及时中转开腹行根治性切除术吗？这种明知道已经是胆囊癌还继续行腹腔镜胆囊切除术，又建议患者限期行根治手术的做法是值得”商榷”的。
当然这么做的个中原因我们不能尽知，一定有当时的具体情况。但抛开别的因素不谈，单就胆道肿瘤的规范化治疗体系来说：这岂止是一错再错，简直就是错的平方。
来源：CCMTV腹部频道
作者：海军军医大学医院胆道一科
吴小兵
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