神秘的胆囊结石
医院单科曙
小小的胆囊结石背后引发一个神秘的故事。
不久前，单位一位好友，拿着她当天（2月11日）在本院检查的上腹部彩超单，来征求我的意见，问我要不要做胆囊手术。仔细看了报告单也没有什么特别的，胆囊大小54×15mm,胆囊壁表面欠光滑，胆囊内可见类似于泥沙样结石强回声，范围17×6mm，胆汁透声尚可。感到有点纳闷，为什么这么点小事来问我。
（2月11日超声提示胆囊结内强回声伴明显声）
原来一周前（2月4日）她进食油腻食物后出现持续右上腹痛，较剧烈，当时没有发热，也没恶心呕吐，就做了一个急诊全腹部CT，提示胆囊结石，考虑胆绞痛，用头孢哌酮舒巴坦钠针抗感染及解痉治疗，腹痛很快就缓解了，今天准备出院，复查B超、结石还在，外科医师建议择期行胆囊摘除术。
（2月4日CT：胆囊结石）
结合她的病史，胆囊结石诊断没问题，外科医生会诊意见也很明确。我想一个才30岁的青年女性，第一次发病要不要手术啊，但患者这次经历让她还是有点担心，加上有不少患者胆囊泥沙样结石导致化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎等危急重症，她择期手术也没有错。
但我还没有解除我心中的疑虑。
这时她又拿出来一张B超单，是12天(1月22日)前医院年度常规体检时结果，一看B超单是正常，一下我就明白了，她为什么这么担心，短短的时间胆囊里蹦出这么多结石，不可思议啊，怕以后还会不会越长越多。
带着疑问，我联系肝胆外科好兄弟叶志宇，他提醒我说患者最近有没有用过抗生素头孢曲松，因为他看到过类似报道。再次追问病史，患者体检(1月22日)的时候行胸部CT提示肺炎，自己咳嗽也近一个月了，然后让医生开了6天的头孢曲松针（2.0克/每日）和莫西沙星片治疗。
查阅文献，果然有不少报道。早在年一位名叫Schaad的德国临床医生首次报道了孢曲松钠针诱发儿童老人等可逆性胆囊结石。推测其发病机理，由于头孢曲松针不能被人体吸收，约50%左右经胆道和肠道排出，其余经尿道排泄，因此头孢曲松针在胆汁中的浓度非常高。含有高浓度头孢曲松的胆汁长时间在胆囊积聚，和游离钙形成化合物残留于胆囊，导致结石发生。有研究认为年龄大于18岁的青年，每日剂量＞2克，疗程超过5天是头孢曲松钠针剂引发胆囊结石的高危因素。
头孢曲松针剂所致结石常无明显临床表现，且用药早期不易发现。儿童发病率高于成人。药物性结石多出现于用药后第1-9天，多在停药后1-4周自行消散，通常无需手术治疗。但是少部分如果并发急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎等，则需胆囊切除术。除了胆囊结石，头孢曲松还可以引起尿路结石，与头孢曲松-钙化合物沉积有关。
了解这些，我劝她可以再等等。
又过了8天（2月19日），复查B超胆囊结石真的不见了，这段神奇的经过，也再次验证了药物性胆囊结石这一容易被忽略的病理现象，同时也避免了一次不必要的手术。
（2月19日复查超声未见明显结石影）
引起药物性胆囊结石除了头孢曲松针剂之外，常见的还有:
1，雌激素，如避孕药，能直接影响肝胆功能，可使得胆汁合成减少，胆固醇分泌增多，同时影响胆囊的收缩和胆汁排出功能，从而形成胆囊结石。2，非甾体类消炎药。代谢物经过胆囊排泄，故可在胆管内形成结晶。3，潘生丁（双嘧达莫）。该药物绝大部分经胆汁排泄，长期使用可形成不溶性组织沉积在胆汁中，促使结石形成。
4、全胃肠外营养（TPN）。患者胃肠功能减退，同时缺少食物对胃肠道刺激，长时间胆汗淤积,引起结石。
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