多数早期报道经皮射频消融治疗邻近重要脏器组织的肝肿瘤，易造成热消融损伤，或因安全范围不足造成肿瘤残留复发，被认为是难治性病例，也有人认为其不是经皮射频消融适应症；但由于临床仍有不少病例因多种原因需选择经皮射频消融，消融人通过不断实践摸索寻找到合适的方法，寻找个体化治疗，也取得不错的效果。
这是位50多岁的女性病人，乙肝为家族性传播导致，20年便发现肝硬化，10余前发现肝细胞癌，在左肝，2公分左右，当时行局部消融治疗，术后坚持定期复查。
3年前再次发现右肝S4肝包膜边缘1公分占位性病变，考虑肝癌，采用射频消融成功消融，术后发现完全缓解。
但1年后再次发现AFP异常升高，排除乙肝活动及其他病因，半年内反复3次增强CT未发现新的占位性病变。在增强磁共振下，我们随后发现端倪，在紧邻膈肌，心脏边缘发现一个1.5公分占位性病变，普美显增强显示HCC。
这是一个膈顶及邻近心脏的高危病灶，极易伤及膈肌及心脏，消融残余可能性也极大。术前和病人充分交流，建议病人选择外科手术或者腔镜下消融治疗。但病人经济相对困难，再加上对我们及消融极其信任，坚决选择消融治疗。
氩氦冷冻消融，氩氦冷冻消融对膈肌伤害小，对心脏也相对安全，我们既往均有这样的案例采用冷冻消融成功根治的经验。但由于病灶的位置，需要进胸肺，为了进一步减少术后并发症，我们选择射频消融。
我们选择2公分的前开抓针进行消融，由下穿刺到膈顶，避免了进胸、肺的路径，消融3个位点，术中病人出现一过性右肩酸胀感，适当止痛治疗，耐受手术。
术后获得了AFP大幅下降，但却持续维持在左右，半年后随访，发现很可能残余活性病灶。
再次选择射频消融，由于3公分抓针无法充分开张消融，仍然选择2公分前开抓针，这次穿刺采用相对平行的进针方向，以便充分消融后半部分，重点是上次残余部分。术中未出现右肩酸胀感。
术后一月后随访，病灶磁共振未显示有残余，AFP也正常。
规范指出，大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融，具有经济、方便、微创等优点。位于肝包膜下的肝癌、特别是突出肝包膜外的肝癌经皮穿刺消融风险较大，影像学引导困难的肝癌或经皮消融高危部位的肝癌（贴近心脏、膈肌、胃肠道、胆囊等），可以考虑采用经腹腔镜消融、开腹消融或水隔离技术的方法。
尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的主要治疗方式，但由于大多数病人合并有不同程度的肝硬化，部分病人不能耐受手术治疗。目前已经广泛应用的消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌病人中可以获得与手术切除相类似的疗效。
这是一个经历4次局部消融，10年仍然无瘤生存的案例。对于位置特殊的肿瘤需个体化治疗。
（1）肝右叶膈下肿瘤采用左侧卧位或右前斜位，左叶膈下肿瘤采用右侧卧位或左前斜位，有利于肝被膜下肿瘤与膈分离。
（2）在膈肌与肝肿瘤之间注射生理盐水～ml，制造人工腹水分离肿瘤与膈肌；人工腹水不仅能保护膈肌并由于抬高肌而使肺气体上移，从而提高并改善肝膈顶部肿瘤的显示，使治疗更为彻底、安全。对于人工胸腹水治疗紧邻膈肌的方法被公认为常用的方式，但在我们实践中，由于CT引导，人工胸腹水需要大量生理盐水，也很难定位到病灶外缘，我们对这个病灶两次均未采用此种方式，但术中及术后随访均未造成明显膈肌损伤，第一次消融有一过性右肩酸胀。
（3）对于高危病灶，采用相对低功率、长时间消融，以达到既完全消融肿瘤又不损伤膈肌。
（4）采用局部麻醉，不使用静脉麻醉及全身麻醉是我们消融的经验，病人不能承受的疼痛是最好的警号，出现病人不正常的疼痛可以及时停止手术，寻找原因并及时调整是防治严重并发症的关键。
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