胆汁瘤一.概述1.胆汁瘤并非真正的肿瘤,而是指胆汁自肝胆管道中漏出,淤积于肝脏实质内、肝包膜下、腹腔小网膜囊内等部位,并在局部包裹形成的类似囊性肿瘤的病灶"。2.关于胆汁瘤的患病率目前没有确切的数据,但随着经导管动脉化疗栓塞术越来越多地用于肝脏肿瘤的治疗,由该介入操作导致的胆汁瘤发病率也呈.上升趋势。3.胆汁瘤的病因包括外科手术、介入治疗、外伤及自发形成;其中外科手术、外伤导致胆汁瘤形成的机制为物理性因素直接导致胆管系统损伤或并发感染所致;而介入治疗主要通过诱发胆道缺血坏死致使胆汁漏出;自发形成者机制不清。4.年Gould和Patel提出术语"胆汁瘤”5.胆汁瘤指各种原因造成胆汁渗出到肝实质内、肝包膜下或腹腔小网膜囊内形成包裹性胆汁淤积。6.胆汁瘤内容物主要为绿黄色的胆汁，继发感染时合并血液及渗出物。7.有观点认为胆汁瘤形成是-一种自我保护机制，能够避免胆汁的扩散,但不及时处理，也会影响患者生命健康。8.根据病因可分为医源性胆汁瘤(包括外科手术、介入治疗等)、外伤性胆汁瘤、自发性胆汁瘤。其中,自发性胆汁瘤较罕见;相比于胆汁瘤,肝脏外伤更多形成的是肝内血肿;目前胆汁瘤所有类型中以医源性胆汁瘤最多见。9.大多数胆汁瘤患者无任何症状,有症状的患者常见上腹部不适、胀痛、黄疸等表现,合并感染时可出现高热,病情严重者可因感染性休克、肝功能衰竭而死亡。10.无症状者，以抗感染、利胆、护肝为主,并定期复查观察变化;有症状者,以抽吸、引流囊内胆汁为主;以上方案效果差者,若胆汁瘤与胆道相通,可行经皮肝穿刺胆道引流术,若两者不相通,可注入硬化剂或直接手术切除。11.较小的胆汁瘤通常危害不大,患者可无任何症状;但随着胆汁瘤的逐渐增大,会压迫周围脏器而弓
发各种症状,对机体造成相应的危害;同时,该病可并发严重的感染,对机体造成致命性的危害。二.定义胆汁漏出胆道外包裹形成的囊性包块。按位置分为肝内型、肝外型。三.病因1.外伤性。2.医源性:胆囊切除术后、肝癌射频消融术(RFA)、内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆管造影术(PTC)。3.自发性:胆管结石、胆管癌、急性胆囊炎、肝脓肿、肾病综合征。四.病理胆汁瘤壁为一层厚约1～2mm的纤维膜性组织，镜下见淋巴细胞、泡沫细胞、多核巨细胞浸润，壁所附肝组织内可见毛细胆管扩张淤胆。五.形成部位1.肝内性2.肝外性六.分型1.I型(闭合型):胆汁外溢被包裹呈孤立囊肿，胆管破损处已修复闭合。2.II型(交通型):胆汁瘤与胆管相通，胆管破损处未闭合，胆汁瘤渐进性增大。3.III型(外瘘型):胆汁瘤与腹壁穿通形成胆外瘘。4.IV型(内瘘型):胆汁瘤与胸腔或腹腔不同脏器穿通。5.V型(腹膜炎型):胆汁瘤因病理或外力作用破溃，胆汁弥漫性进入腹腔形成胆汁性腹膜炎。七.临床表现1.上腹部不适、胀痛:随着胆汁瘤的体积逐渐增大,肝脏及周围其他脏器受到挤压,可引起该症状。2.眼巩膜、皮肤发黄:即黄疸表现,当胆汁瘤压迫胆管时,可引发该症状。3.发热、寒战:合并感染时出现该症状,发热通常超过38.5°C,且持续、反复存在。病情严重者,可出现感染性休克(表现为皮肤湿冷、尿量减少、血压下降、多器官功能衰竭等)，可危及生命。八.并发症1.感染:通常表现为发热,可伴寒战(感觉全身发冷),严重者可有休克表现。2.胆管梗阻:胆汁瘤压迫肝外胆管所致,可引发黄疽。3.肝、肾功能衰竭:通常与严重感染有关,为肝、肾功能严重损害,已不足以维持基本的生理功能。九.超声表现1.灰阶超声：肝内或胆管旁局限性液性回声积聚，呈圆形或卵圆形，通常呈单房，后方回声增强。较大的病灶可能压迫相邻肝组织。积液呈无回声，常提示新鲜病灶，若内部可见碎片或分隔则提示感染性胆汁瘤。2.彩色多普勒：病灶内无血流信号。感染性胆汁瘤，邻近组织的血流信号增加。十.鉴别诊断1.肝内血肿：肝内血肿的回声表现，随着时间进展发生变化。2.肝囊肿：肝囊肿内部回声表现取决于无菌还是感染，或是出血。3.肝脓肿：壁厚不规则，周边可见血流信号。
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