小小石头要紧么看胆结石的前世今生和未来

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胆结石的前世·今生·未来

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发布外科·张的讲稿内容

这是第二篇

胆结石的今生

上一篇说了胆结石的形成。我们说的胆结石一般指胆囊结石，它的发生率占80%。

有人长了胆结石没什么感觉，有人却会经常感到疼痛。这是为什么呢？

来，先了解一下胆囊。

胆囊长在哪里？胆囊附着在肝脏下面，大致位于右肋缘下，体表投影在腹直肌外缘和右肋弓的交界处（墨菲氏点，Murphy’s）。大小像个小茄子，正常情况下触摸不到。

以往，胆囊结石女性多见，但近几年的全国调查统计发现，胆囊结石，以及肝内、肝外胆管结石在男性中都呈上升趋势。

随着人类寿命的延长和体检的普及，超声波检查几乎成为必查项目，胆结石很容易被查出。

人群中，大约10%~15%可查出胆结石。

胆结石与胆囊癌什么关系？有朋友就问了，有了胆囊结石，它会不会变成胆囊癌啊？

外科·张可以肯定地说，胆囊结石本身会变大变小，但是，它不会癌变。?癌变的是生长胆囊结石的这个场所——胆囊。

胆囊会癌变。

临床发现，大约一半的胆囊癌病人合并胆囊结石。因此医生建议，如果检查中发现有胆囊结石，即使自己没有什么症状，也应该定期复查，以检查胆囊癌的蛛丝马迹。

检查看什么？看胆囊壁的变化。胆囊结石对胆囊壁长期刺激，可能会导致胆囊壁增生变厚，再变到纤维化，之后可能癌变。

胆囊结石是胆囊癌发生的一个明确诱因。

胆结石的临床表现有哪些？除了B超检查，我怎么知道自己有没有胆结石呢？它有什么症状呢？

第一，无症状。??只要胆囊没有炎症，??结石没有嵌顿，即使结石是卡在胆囊管，它一般也没有症状。??

不过，无症状的胆结石人群当中，??在一年内会有2%的患者出现轻症，??1.5%的人出现中等腹痛，另外0.5%的胆结石患者直接发展成为重症，化脓性感染，就是急性胆囊炎、急性胆管炎、胰腺炎和重度黄疸。

??所谓的无症状，??其实有大约15%的人，会有类似消化不良的表现，出现腹胀、??上腹部疼痛的症状。

第二，有症状。症状的轻重，与结石的大小、位置、有无并发症等密切相关。大多数患者有腹胀、腹泻、恶心、厌油、右上腹隐痛等症状。

从??这张图我们可以看到结石发生的部位。??

有胆囊内的结石，??胆总管结石，??肝内胆管结石，??胆囊管结石。

其中，??胆囊管结石??最严重，它可引起急性胆囊炎??、胆管炎等。??

我们看到胆囊管的结石，??离胆总管?非常近，当它增大以后，除了引起胆囊本身的炎症，可能引起胆总管的炎症。??

若发生胆管的结石梗阻，还会出现发热，皮肤、巩膜黄染，尿黄。如果黄疸持续加重，并出现寒战、高热、昏迷时，提示有急性重症胆管炎。

胆绞痛，通常在饭后一到两个小时出现，可能持续半个小时到几个小时，表现为剧烈的右上腹疼痛，向右肩背放射，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、坐卧不安，呕吐等症状。治疗后往往重复出现，多次反复后，很多病人主动提出要手术治疗。

反复发作的胆管炎，可以导致胆汁性肝硬化。

结石嵌顿于胆囊管、胆囊颈部时，可导致囊内压力猝然增高，胆囊充血、水肿、坏死，引发急性胆囊炎、胆汁性腹膜炎。检查时可触到肿大的胆囊、墨菲氏征阳性，腹肌紧张。

胆结石的辅助检查

胆结石的检查手段有哪些呢？

有血液化验、B超、口服胆囊+静脉胆道造影、CT、MRCP、ERCP、PTC等。血液化验：胆囊结石在无症状或轻症期间，化验很少显示异常，不能作为诊断依据。当胆囊炎、胆管炎发作时，白细胞可能会上升，胆管结石会使AST、ALT、ALP、GTP和胆红素值升高。B超：简单、可靠、无创、无痛。胆囊结石的阳性率近%，但胆管下端的结石检出概率大约70%~80%。口服胆囊+静脉胆道造影：阳性率低，可诱发胆绞痛，黄疸病人不适合此项检查，现临床已很少应用。

CT（计算机断层扫描）：弥补B超的不足，尤其是胆管结石的诊断。但对于和胆汁一样的等密度色素结石，也容易遗漏。当胆囊里充满结石时，影响对胆囊壁的观察。

MRCP(磁共振胆管胰腺管成像):无创、无需使用造影剂，可观察胆道系统的全貌。

ERCP（内窥镜逆行胆道胰腺管造影）：多半在住院期间进行。用十二指肠内窥镜，将造影剂打入胆囊、胆管后做X射线拍片。可以精细地观察到胆道系统全貌和其中的小胆结石，在确认的同时，可以对结石、狭窄进行治疗。不足的是，对检查者的技术水平要求较高，病人也需要有一定的耐受性。

PTC(D)经皮经肝胆道穿刺造影（引流术）：有创、并发症多，较少应用。

胆结石检查出来了

怎么治疗呢？

胆结石最后都去哪儿了？

我们有八字方针——

?溶化、破碎、取出、根除

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