喀什地区维吾尔族胆囊结石患者结石成分和脂代谢特点分析
阿力木江·阿布都热衣木1▲木沙江·阿布都克力木1斯皮热古丽·阿布都卡地2▲奴尔艾力·卡的3
1.新疆维吾尔自治区医院普外科，新疆喀什；2.新疆维吾尔自治区医院院感科，新疆喀什；3.新疆维吾尔自治区医院医务部，新疆喀什
[摘要]目的分析喀什地区维吾尔族单纯性胆囊结石患者主要结石成分和血脂变化特点。方法选取年1月～年12月在医院住院治疗的例维吾尔族单纯性胆囊结石患者作为病例组，另选取例维吾尔族健康体检人作为正常对照组，检查各组研究对象血脂水平、结石成分等指标，分析病例组患者血脂水平的变化特点和不同性别中的血脂水平和胆石成分的差异。结果病例组患者血清胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白-B（APO-B）含量明显高于正常对照组（P＜0.05）。病例组女性患者血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白-A1（APO-A1）含量低于男性患者（P＜0.05），胆石成分主要以胆固醇结石为主（56.13%）。结论脂代谢异常是胆囊结石发病的原因之一，其中女性的异常情况尤为明显。
[关键词]胆囊结石；维吾尔族；血脂代谢；胆石成分
胆囊结石是消化系统最常见的疾病之一。据统计，在西方国家成人发病率已达到5.9%～21.9%[1-2]。近年来，随着人民生活水平的提高，在我国胆囊结石的发病率呈逐年上升趋势，达4.21%～11%，女性发病率明显高于男性[3]。胆囊结石的高发状态严重影响着人们的健康。40%的胆囊结石症患者在40岁以后出现症状和严重的并发症，而且因胆石的难溶性，外科手术治疗是其首选治疗方法。因此对胆囊结石症结石成因和发病机制的研究一直是肝胆病学科研究的重点和热点。目前胆石的化学组分和结构及其影响因素等多方面的研究正处于不断深化的过程中。这些研究对胆囊结石症的预防及治疗有很大的帮助。较多研究显示，目前维吾尔族胆囊结石发病率较高。本文通过比较正常人和单纯性维吾尔族胆囊结石患者血脂水平的差异，进一步证实血脂异常在胆囊结石发病中的作用，以及脂代谢异常在维吾尔族人群中胆囊结石发病过程中的意义。
1对象与方法
1.1对象
采用随机抽样的方法抽取年1月～年12月于医院（以下简称“我院”）住院治疗的维吾尔族单纯性胆囊结石患者作为病例组。纳入标准：①符合诊断标准者，即患者均接受病理证实，B超检查，根据结果诊断为单纯性胆囊结石患者；②具有手术指征者，即症状比较轻的慢性胆囊炎并胆囊结石患者，结石数量多及结石直径＞2～3cm，无局限性腹膜炎。③临床资料完整者。排除标准：①合并肿瘤、胆囊息肉、肝硬化、胆管结石、冠心病、高血压、糖尿病等疾病患者；②无法完成此次研究方案者；③其他民族的胆囊结石患者。根据纳入和排除标准共选择例胆囊结石患者，其中，男57例，女例。同时随机抽取同期来我院体检的例健康人员作为正常对照组，其中，男66例，女例。正常对照组纳入不伴有心、肺、肾、肝及内分泌疾病的健康维吾尔族体检者，排除其他民族体检者。
1.2方法
符合纳入和排除标准的所有研究对象均测量身高、体重、血脂水平和载脂蛋白含量，进行组间比较探讨维吾尔族单纯性胆囊结石患者血脂水平的变化特点，并进一步分析病例组不同性别中的血脂水平和胆石成分的差异。
血脂成分的测定：两组研究对象均采集清晨空腹静脉血，测定血清胆固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等血脂指标。检测仪器为贝克曼库尔特全自动生化分析仪（LX20）。
胆石成分测定和结石类型的判定[4-5]：采用FTIR红外光谱法进行测定，并在电镜下观察物质成分的多少判定结石类型。
载脂蛋白-A1（APO-A1）和载脂蛋白-B（APO-B）的测定采用免疫透视比浊法。
1.3统计学方法
原始数据核对后用采用Excel软件建立数据库，采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况比较
两组研究对象在年龄上差异无统计学意义（P＞0.05），病例组患者BMI高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者一般情况比较（x±s）
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注：BMI：体重指数
2.2两组患者血脂水平比较
结果显示，病例组患者血清CHOL、TG、APO-B含量明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在HDL-C、LDL-C、APO-A1水平两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.3不同性别维吾尔族胆囊结石患者血脂水平比较
本次调查中病例组男性和女性患者年龄[（50.88±12.09）比（48.36±12.65）岁]、BMI[（28.39±4.99）比（27.18±7.67）kg/m2]比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
女性患者血脂指标中HDL-C和APO-A1含量低于男性患者（P＜0.05），其他指标不同性别患者差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。
2.4不同性别维吾尔族胆囊结石患者胆石成分构成情况
结果显示，维吾尔族患者胆囊结石成分主要以胆固醇结石为主（56.13%），不同性别胆石成分分布差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。
表2两组患者血脂水平比较（x±s）
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注：CHOL：胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；APO-A1：载脂蛋白-A1；APO-B：载脂蛋白-B
表3不同性别维吾尔族胆囊结石患者血脂水平比较（x±s）
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注：CHOL：血清胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；APO-A1：载脂蛋白-A1；APO-B：载脂蛋白-B
表4不同性别维吾尔族胆囊结石患者胆石成分构成情况[例（%）]
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3讨论
胆囊结石的形成与年龄、肥胖、高脂血症、糖尿病等危险因素密切相关。血脂代谢异常是形成胆囊结石的重要因素之一。正常情况下血浆CHOL和TG在肝脏内降解为胆汁酸，随胆汁排入到小肠内，并通过肝肠循环重吸收[6]。如血脂代谢异常，血浆中CHOL和TG含量升高时，其可通过肝细胞及相关受体代谢后进入胆汁，导致胆汁中脂类水平的升高，形成胆汁酸浓度下降，胆固醇过度饱和的状态，阻止胆固醇溶解而以固体形式析出，形成胆囊结石[7-9]。除此之外，高水平的CHOL和TG可引起括约肌收缩功能受损，导致胆汁排空受阻，胆汁停留的时间延长，增加结石形成的可能性[10]。本次研究结果中维吾尔族单纯性胆囊结石患者血清CHOL、TG水平明显高于正常对照组，与国内外相关研究结果一致[11-12]，进一步证实了血清血脂代谢紊乱与胆囊结石发生的相关性。APO-B主要存在于LDL-C中，很多实验研究结果显示，体内缺乏APO-B时人体吸收胆固醇量降低，进而降低胆固醇结石的发生率[13]。本次调查中病例组患者APO-B含量明显高于正常对照组，有可能为血脂代谢异常协同加大了胆囊结石发生的可能性。本次调查中病例组患者BMI大于正常对照组，可能原因是大部分的肥胖者常伴有脂肪肝、血脂、血糖异常等代谢性疾病，这些慢性病是胆囊结石症的危险因素。
本文进一步分析了不同性别胆囊结石患者血脂水平，结果发现女性患者HDL-C和APO-A1水平低于男性患者（P＜0.05）。HDL-C在人体胆固醇内进行逆转运，肝细胞HDL-C与HDLR结合后，水解胆固醇，这些游离的胆固醇主要负责合成胆汁酸，肝脏合成胆汁酸与血脂HDL-C水平有密切的关系[14-15]。因此，体内HDL-C含量的降低造成肝脏内胆汁合成减少，进而造成胆汁中胆固醇过饱和，为胆石的形成提供有利条件。APO-A1主要在HDL-C中存在，也在胆固醇逆转运中发挥作用。APO-A1含量的降低可能减少胆固醇酯，减少胆汁内磷脂和胆汁酸的含量，进而促进胆石的形成[16]。本次研究中维吾尔族单纯性胆囊结石患者中女性患者所占比例较高，与较多的研究结果一致[17]。以往研究显示，胆囊结石症的发生与女性雌激素水平改变有一定的关系，雌激素一定程度影响机体脂肪代谢，降低血浆LDL-C水平，增加肝脏胆固醇的分泌，还会影响囊泡的转运，从而加快胆石核的形成[18]。
国内外研究显示，在全世界范围内50%～80%的胆囊结石以胆固醇结石为主[19]。本次调查中胆固醇型结石所占比例也比较高（56.13%）。从理论上讲，肝脏胆固醇合成增多、胆固醇酯水解增加、胆汁酸合成减少、从血浆脂蛋白获取的胆固醇增多等都可以引起胆固醇结石的发生。有关研究指出，胆固醇在胆汁中是以微胶粒和囊泡两种形式维持其溶解状态，高脂血症促进泡的聚积和融合，生成胆核，APO-A1可明显延长泡的聚积和融合，抑制胆核的形成[19]。本次研究中病例组患者血脂水平和载脂蛋白含量的改变可能通过以上机制促进了胆固醇型结石的发生。
维吾尔族长期以来形成特定的饮食风俗与膳食结构，如喜食牛、羊肉、蜂蜜、奶酪、葡萄干、杏干、奶茶、核桃等主、副食的高脂、高糖、高蛋白类食物，同时少食蔬菜、水果等维生素和膳食纤含量较多的食物，少食鱼类、海产品、豆腐等优质蛋白性食物。而这种以动物性食物为主，植物性食物为辅的饮食习惯导致胆固醇类的摄入量过多，引起肝脏胆固醇的过度分泌，使胆汁处于过饱和状态，容易形成结石[20]。从以往和本次的研究结果来看，防治胆囊结石的发生首先要树立良好的膳食习惯和生活习惯，要合理调节饮食，做到膳食多样化，少食油腻、高蛋白、刺激性食物，多食用富含维生素和膳食纤维的蔬菜、水果，及富含优质蛋白的鱼类和海产品等食品，保持体重，多锻炼身体，养成健康的饮食习惯和生活习惯，避免过度肥胖，加强血糖、血脂的检测和控制。这样可以调节血脂、血糖水平，促进胆囊的定时收缩和排空，减少胆汁在胆囊内停留时间，降低胆囊结石症的发病率。
综上所述，维吾尔族胆囊结石症患者存在脂代谢异常，其中血清CHOL、TG、APO-B含量异常尤为显著。维吾尔族单纯性胆囊结石女性患者脂代谢异常较男性患者突出，可能与维吾尔族人群膳食模式和生活习惯有关。
[参考文献]
[1]WeiS.Theclinicalapplicationofthehardgallbladderendoscope
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