来源：医考之声作者：医考君
执考技能—B超，soasy！
医师资格的技能考试
B超部分，就考4个病
肝硬化、急性胆囊炎、胆囊结石、肾结石
非常简单，如果看了本文
考试还错了，医考君将要拉黑你
好了，言归正传
有人将CT比喻为切西瓜
可是CT只能横着切（断层显像）
就像这样
而B超也可以比喻为切西瓜
可他刀法很多
可以横着切、竖着切、斜着切
想怎么切就怎么切
它最终出来的图像就是一个切面图像
就是把脏器从不同角度切开了看
就像下图这样
首先我们看看正常肝脏
看图
肝脏包膜是强回声
就是上图中，那圈白色的线条
技能考试中，如果分不清楚是否肝脏
你就看这条白线
有白线的，就选肝脏
（脾脏也有，但是脾脏不考）
加上肝炎、饮酒病史的
毫不犹豫的选肝硬化
因为肝脏疾病就只考肝硬化
①肝硬化：
病史：长期大量饮酒、肝炎病史
B超特点：大小不等的结节，肝脏缩小
肝硬化就是肝细胞坏死后
形成假小叶结节
就是这样子
看图
这些小结节的密度较高
所以回声也会增强（变白）
肝硬化B超是这样的
看图
肝切面变得粗糙、不均匀
就像上面撒了很多小黄豆（小结节）
大家对比上面正常肝脏B超看看
那个回声多均匀、细腻啊
如果把正常肝脏比喻为柏油路
肝硬化就是一条石子路
②急性胆囊炎
病史：右上腹剧痛或绞痛
B超特点：胆囊增大，壁增增厚
急性胆囊炎主要病因是
胆囊颈等胆汁流出通道
被结石、蛔虫堵住了
这样，胆囊内的胆汁流不出去
把胆囊给撑大了
所以表现为胆囊增大
胆汁流不出去，里面的细菌大量繁殖
导致胆囊壁急性炎症
造成胆囊壁水肿、毛糙、增厚（大于3mm）
看图
考试中
病史说，右上腹剧痛或绞痛
你看到胆囊壁增厚，就选急性胆囊炎
因为胆囊结石，若不发生胆囊炎
是不痛的
③胆囊结石
病史：一般不痛，常在体检中发现
（导致急性胆囊炎才痛）
超声特点：
胆囊内强回声团，后伴声影，随体位变化而移动
胆囊结石
就是胆囊里面长了小石头
石头密度很高啊，
所以在B超下，显示为强回声团
就是白色的一团
结石把超声挡住了
那结石下面就没有超声过去了
所以显示为一条黑色的低回声带
这叫后伴声影
结石是在胆囊腔内
并不像胆囊息肉那样，长在胆囊壁上
所以胆囊结石是可以
随体位变化而移动的
这也是胆囊结石与胆囊息肉重要的鉴别点
看图
考试中，在胆囊里面看到
一团白色的后面拖条黑色尾巴
就选胆囊结石
④肾结石
病史：腰腹部疼痛，也可以不痛
超声特点：肾脏内强回声团，后伴声影
首先你得知道
超声下面的肾脏长啥样啊
一个椭圆形，中间一团白色的就是肾
因为中间的肾盂、肾盏都是稍强回声
周围的肾皮质、肾髓质是低回声（黑的）
看图
如果中间有一个更强的回声
很白、很亮的一团（高回声）
后面还拖着一个黑色的尾巴（后半声影）
那就是肾结石
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