根据这段时间一些同仁出现的问题，简单总结分析了一下，供各位老师参考。
每天能搞30多个的大神请无视~
你们能做这么多机器一定很牛？哪里才能买得到？机器性能当然是不可或缺的，不过我想说说检查的一些小手段。
现在四维开展的有点乱，各个机构质量控制参差不齐，我这里指控标准是按照李胜利教授三级产检规范留图并且增加了一点东西，耳朵位置好就看，位置不好就过，手指张开时候就数数，握拳看到手掌就可以。
下面是我科室质量控制标准表，根据李胜利教授《胎儿系统超声规范化管理及质量控制》编制。
本人满负荷下检查量在20-25人左右，最忙的时候到过26，算是中等水平吧，每位老师都有自己的习惯，所谓路殊途归，目的都是为了安全、有效的完成工作，下面给各位老师分享我的一些心得：第一，要有序检查，一定要有序，一定要形成自己的检查次序，看到上幅图就知道后面该看哪里了，而不是这一竿子那一耙子，也许开始会觉得有点难，习惯了会事半功倍。我目前只会在位置好的时候会把颜面部分提前看，其他的次序一律不动，还不熟悉的不推荐这样，要严格遵守自己的次序。
说一下我自己的习惯：生长参数测量-宫颈内口-羊水量-脐带入口-脐动脉参数-远近场侧脑室（远场看脑室宽度及脉络从，近场主要看脉络从）-颜面部（位置好顺便成像）-四腔心-胃泡（连续观察排除内脏反位）-脐静脉-胆囊-双肾横切面-脐孔-脐动脉及膀胱-脊柱纵切-脊柱冠状面-双侧横膈冠状面-双肾动脉冠状面-双侧横膈矢状面-双肾纵切面-肛门-生殖器-股骨-胫腓骨-足底-胫腓骨与足同时显示（以上为双侧）-肩胛骨-肱骨-尺桡骨-手掌（以上为双侧）-换条件看心脏，次序为：腹围切面-肺静脉-四腔心-左右流出道-大动脉短轴-三血管-上下腔-双弓，收工。这个顺序不是死的，只是抛砖引玉，各位可以根据自己的习惯来。
比较顺利的一次检查，7分钟。
第二，检查中位置不好的地方及时告知助手，一小时后再看。这里着重说一下，有些老师是看到什么记下来，还有的科室做一个表，看到一个部位助手勾一个，说实话我觉得这样不妥，首先跟我的方法比，需要助手记录的信息量很大，更可怕的是，你的身家性命握在别人手里，比如助手工作了一段时间后，她看到某些切面显示的会觉得你也看到了，可是你们注意力没在一个地方，比如你在看双肾横切面，她觉得脐孔你也看了，顺手就给你来个勾。。。
第三，扫查成对脏器以及四肢时候，先连续性看一遍，比如顺着肩胛骨连续观察左右肱骨、尺桡骨、手掌，确定没有遗漏，再分别冻结取图，标不标记看个人习惯，我的看法是，如果孩子四肢没异常那标记没啥意义，如果有异常，要么是后来出现的，要么当时标错了，甚至一侧肢体看了两次而另一侧漏掉了，尤其手是活动度比较大的，左右手参照的部位不同，如果参照物很类似，就说明离得近，那更简单了，同时显示两只手就好了嘛。
我们不是CT核磁，我们的扫描源只有巴掌那么大，探头就是我们的眼睛，要想方设法避开骨骼避开气体避开各种干扰，从不同的角度观察每个角落，这名医生能看到的，另外一名可能就看不到，这是超声的难点，同样也是其独特的魅力所在。
附李胜利教授一到三级产检规范留图。
医院胎儿心脏标准留图。
第四，很多同仁问我留多少图，说有的老师会留上百张，要辩证的看待这个问题，关于留图和连续性扫查的取舍，我觉得标准切面是入门之基础，有其规范性，能在一定程度上避免漏诊发生，更可以作为医疗纠纷中的证据。但其弊端在于：举第一个例子，比如上来就看双顶径切面，那顶部脑组织异常容易漏诊；第二个例子，很多老师实际上解冻的同时有可能就顺手到了下一个切面，甚至还没解冻的瞬间手就先下意识的动了，那这中间就有一部分盲区，如果有小异常有可能被漏掉。所以，连续性扫查和规范留图要结合起来。
留图诚可贵，看到价更高，不要为了留图而留图。
以上拙见，欢迎各位老师斧正，希望诸位也早日解锁开挂模式。
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