肝脏实时剪切波弹性成像对急性胆囊炎病情程

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论文简介

文章来源：中华医学杂志，年12月18日第98卷第47期

作者：李邵雷丁炎周锋盛陈俊蒋骁周昊吴鹏西

基金资助：

无锡市卫计委科教强卫工程青年人才(QNRC)

通讯作者：丁炎

南京医科医院超声科

摘要

目的

利用实时剪切波弹性成像(SWE)测量急性胆囊炎患者邻近胆囊旁肝脏硬度，探讨其在区分轻重度急性胆囊炎的临床价值。

方法

选取年1月至年3月南京医科医院急诊科收治后入院符合《东京指南》原则的急性胆囊炎患者例，男95例、女81例，年龄23~88岁，平均(48±16)岁。根据临床病情分为重度组91例，轻度组85例。所有患者均行常规超声和SWE，评估胆囊形态学、胆囊旁肝脏血流信号和测量胆囊旁肝脏硬度。另选二位不同经验的超声医师分别独立回顾常规超声及常规超声联合SWE的声像图，比较二位医师对重度急性胆囊炎的诊断效能。

结果

肝脏SWE值急性胆囊炎重度组显著高于轻度组(t=10.34，P=0.01)。SWE值诊断重度急性胆囊炎的ROC曲线下面积为0.，截断值为7.2kPa，敏感度、特异度分别为78.0%、83.5%。在区分轻、重度患者中，胆囊形态肿大和胆囊内碎屑回声诊断敏感度高(84.6%、95.6%)，特异度低(49.4%、35.3%)；胆囊周边积液和胆囊壁血流信号诊断敏感度低(14.3%、26.4%)，特异度高(%、95.3%)。二位医师单独观察超声图像诊断重度的一致性良好(k=0.75)，而联合运用SWE后，二者的一致性极佳(k=0.86)，差异有统计学意义(P=0.02);二位医师运用SWE联合常规超声诊断重度急性胆囊炎的诊断效能优于单独常规超声诊断。

表1不同医师单独审读超声图像及运用SWE诊断重度急性胆囊炎效能对比[%(例数/总例数)]

结论

与常规超声检查比较，联合运用SWE测量胆囊旁肝脏硬度可以提高区分轻重度急性胆囊炎的诊断效能，且受临床经验影响小。

图1研究对象分组流程示意图

注：LC:腹腔镜手术;PTGD:经皮经胆囊穿刺置管引流术

《东京指南》版(Tokyoguidelines，TG13)对急性胆囊炎进行疾病程度区分，以便制定相应治疗策略。TG13推荐超声是急性胆囊炎首选的影像学方法，倘若超声能在第一时间准确区分病情严重程度对后续治疗将具有重要临床意义。

图2胆囊旁肝脏SWE值诊断重度急性胆囊炎的受试者工作特征曲线

轻重度急性胆囊炎肝脏SWE值测量结果：急性胆囊炎重度组平均SWE值为5.6~10.7kPa(7.5±2.4)kPa，轻度组平均SWE值为4.1~8.2kPa(5.1±2.6)kPa，二组间差异有统计学意义(t=10.34，P=0.01)。SWE值诊断重度急性胆囊炎的ROC曲线下面积为0.，截断值为7.2kPa，敏感度、特异度分别为78.0%、83.5%。

实时剪切波弹性成像(shearwaveelastography，SWE)已在肝脏弥漫性病变、肿瘤性疾病等方面显示独特优势。研究报道SWE评估的肝脏硬度在餐后肝脏血流量增加时随之增加，另有报道当存在肝外炎症疾病时，CT、MRI常可观察到肝脏“马赛克”增强模式，研究证实这与肝动脉、门静脉血流量增加，肝窦充血有关。基于以上病理生理学原理，提出假设：当急性胆囊炎炎症程度越大、紧邻炎症区域的肝窦扩张程度会越大，从而造成胆囊旁肝脏硬度增加。经研究发现，与常规超声检查比较，联合运用SWE测量胆囊旁肝脏硬度可以提高区分轻重度急性胆囊炎的诊断效能，且受临床经验影响小。

图3重度急性胆囊炎患者超声声像图

3A.胆囊形态肿大，胆囊内碎屑回声，胆囊周边积液，胆囊壁厚5.8mm；3B.胆囊壁血流信号明显；3C.SWE测及胆囊旁肝脏硬度10.2kPa

图4轻度急性胆囊炎患者超声声像图SWE测及胆囊旁肝脏硬度6.1kPa

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